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钦州2016医保新农合费用即时结报
我险网 2019年11月09日 14:56 阅读144次 来源:myinsuronline.com
7月22日讯:记者昨日从钦州市卫生计生委获悉,钦州市第二人民医院本月起正式开通新农合门诊特殊慢性病费用即时结报,进一步满足新农合门诊特殊慢性病患者的就医需求,缓解群

7月22日讯:记者昨日从钦州市卫生计生委获悉,钦州市第二人民医院本月起正式开通新农合门诊特殊慢性病费用即时结报,进一步满足新农合门诊特殊慢性病患者的就医需求,缓解群众看病难、看病贵问题。据悉,目前先以市二医院为试点,试点成功后将在全市逐步铺开。

目前,确定新农合门诊特殊慢性病共29种,共分四类管理,i类(5种):各种恶性肿瘤放化疗、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、再生障碍性贫血、中型和重症地中海贫血、慢性肾功能不全;ⅱ类(5种):重性精神病、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力;ⅲ类(11种):冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏综合征、肝硬化失代偿、脑血管疾病后遗症、风湿性心脏病、风湿(类风湿)性关节炎、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系统性红斑狼疮;ⅳ类(8种):强直性脊柱炎、糖尿病、高血压病、甲亢、甲状腺功能减退症、银屑病、肺结核病、艾滋病。那门诊特殊慢性病设起付线吗?可补偿费用报销比例多少呢?

据介绍,门诊特殊慢性病补偿不设起付线,单次可补偿费用的报销比例为70%。其中,i类每人年度累计补偿封顶线为4000元;ⅱ类每人年度累计补偿封顶线为3000元;ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为2000元;ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1500元。此外,超过年度限额的新农合不予报销,而合并多种慢性病,以其中一病种最高额度为补偿封顶线,不累加。

新农合门诊特殊慢性病门诊费用实现即时结报,患者到门诊看病,只需缴付个人自负部分费用,其他费用由医疗机构垫付即可。大大方便了患者就近看病就医,减轻参合患者的医药费用负担。

简而言之,津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准,向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关,无须提供发票。

医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题,其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题,只有将基础的保障夯实,在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士,选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

保险原理在保险学中,有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型医疗保险则不适用,其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间,因病假导致的工资损失,因此合同约定按住院天数给付补贴费用,它不考虑实际住院发生的费用,和实际经济损失无关,属于“定值保险” 的一种。

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