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个人住院医疗险的保险条款
我险网 2019年11月08日 23:54 阅读196次 来源:myinsuronline.com
导读:个人住院医疗险是商业医疗险的一种,它有特定的保障范围和保额,消费者在购买时,要认真阅读其保险合同,看清楚它的保障范围,这样才能最大限度地保障自身的权益。 个
导读: 个人住院医疗险是商业医疗险的一种,它有特定的保障范围和保额,消费者在购买时,要认真阅读其保险合同,看清楚它的保障范围,这样才能最大限度地保障自身的权益。

个人住院医疗险是商业医疗险的一种,它有特定的保障范围和保额,消费者在购买时,要认真阅读其保险合同,看清楚它的保障范围,这样才能最大限度地保障自身的权益。

个人住院医疗保险条款

第一条保险合同的构成

本保险合同(以下简称本合同)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、健康告知书、声明、批注、附贴批单,其它书面协议构成。

第二条投保范围

一、被保险人范围:凡一周岁以上、六十周岁以下,身体健康的城乡居民,均可做为被保险人参加本保险。

二、投保人范围:被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他人人均可做为投保人,向新华人寿保险股份有限公司(以下简称本公司)投保本保险。

第三条保险责任

一、在本合同有效期内,被保险人因意外伤害或合同生效六十日后(续保除外)因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用,本公司依下列约定承担保险责任:

1、住院费保障:住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付,每日给付限额为20元,每次住院最长给付天数为一百八十天。

2、住院杂项费及手术费保障:对被保险人因每次住院所引起的杂项费及手术费,本公司对其超过400元的部分按附表二所规定的比例计算给付保险金。即:被保险人对其每次住院所发生的杂项费及手术费,需先自付400元,本公司仅对超过400元的部分承担给付保险金责任。杂项费及手术费指:一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费、放射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。

二、在本合同有效期内,被保险人不论一次或多次发生住院医疗费用,本公司均按本条第一项规定分别给付保险金,累计给付保险金达到保险金额全数时,本合同效力即行终止。

第四条责任免除

因下列情形之一,致使被保险人支付的住院医疗费用,本公司不负给付保险金责任:

一、投保人故意致被保险人伤害、患病住院;

二、被保险人故意犯罪或拒捕;

三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

六、投保前已存在的疾病、先天性疾病及遗传性疾病;

七、被保险人被确诊患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

八、被保险人妊娠、安胎、流产、分娩、节育以及由此而引起的损害或疾病;

九、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、牙齿治疗及手术;

十、购置移植器官、安装人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜;

十一、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

十二、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

十三、核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病;

十四、一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养;

十五、社会医疗保险管理部门规定应自费的药品、检查、手术、治疗及其它项目;

十六、未经卫生管理部门批准的医疗收费项目。

第五条保险期间

本合同的保险期间为一年,自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单次日零时起开始生效,至约定的终止日二十四时止。

第六条保险金额和保险费

一、本合同的保险金额最低为人民币一万元,保险金额一经确定,保险期间内不得变更。

二、本合同的保险费根据被保险人的年龄,按照《个人住院医疗保险费率表》(详见附表一)交纳保险费,投保时一次交清。

第七条续保

一、保险期间届满时,投保人提出申请,经本公司同意后可续保本保险。

二、续保保险费应按续保当时年龄对应的费率计算并一次交清。

三、本公司有权调整本保险的保险费率,经调整的保险费率将通知投保人,自续保起适用。

四、被保险人在保险期间内住院且延续至保险期间届满时仍未出院,经本公司同意续保的,其住院医疗费用根据实际发生时间,按原保单和新保单分别承担保险责任;本公司不同意续保的,本公司对其保险期间届满后一个月内所发生的住院医疗费用,仍按第三条规定承担给付保险金责任,累计给付保险金不得超过其保险金额。

第八条如实告知

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