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大病医疗保险有助于缓解患者家庭经济困难状况
我险网 2020年05月23日 18:24 阅读187次 来源:myinsuronline.com
导读摘要:7月30日,由21世纪经济报道主办的首届中国社会医疗保障论坛在北京举行。论坛主题围绕国家城乡居民大病保险工作新政展开。浙江省开化县社保中心主任卢成出席了本届论
导读摘要:7月30日,由21世纪经济报道主办的首届中国社会医疗保障论坛在北京举行。论坛主题围绕国家城乡居民大病保险工作新政展开。浙江省开化县社保中心主任卢成出席了本届论坛。金融界网站对社保中心主任卢成进行了高端访谈,以下为文字实录。

  7月30日,由21世纪经济报道主办的首届中国社会医疗保障论坛在北京举行。论坛主题围绕国家城乡居民大病保险工作新政展开。浙江省开化县社保中心主任卢成出席了本届论坛。金融界网站对社保中心主任卢成进行了高端访谈,以下为文字实录:
  记者:卢主任你好,非常高兴您能接受我们金融界的专访,那么我们今天也召开这样的会议,所以说我们围绕着医疗保障去谈一问题,首先就是说我们知道老百姓的保障主要是有社保和新农和,那么目前这些措施和政策就是能够保证老百姓什么,或者他们在有需要的时候,能够得到哪方面的救助?
  嘉宾:从我们开化来说,新农合和城乡基本医疗保险建立以后,从制度上已经解决了老百姓看不起病,还有因病致贫,因病返贫的问题应该说得到了比较好的解决。当然有一些患了大病,比如说一年要花费四五十万,或者说甚至更多的钱,我们这个基本医疗保障峰顶现在只有十万,确实在很多程度上还是对他的家庭有一定的影响。那么从今年,就在2013年我们根据国家六部委的精神,我们尝试的开展了政府举办的大病医疗保险,同时中国乡村儿童这个基金会也在我们开化开展了公益组织参与的这个大病医疗保险,主要是对1—17岁的儿童进行大病保险。这么两块加起来以后,对于这些患大病的,特别是十七岁以下儿童患大病是有非常好的帮助对他们的家庭。比如说从理论上来说,十七岁的小孩今年如果花了50万零七千,理论上可以给他报销五十万,自己只要花七千块就可以了。那么政府的大病也可以让她拿到二十万的峰顶,就是说我们基本医疗十万峰顶,我们政府的大病起伏性是一万五,那么报销比例是50%,可以峰顶二十万,那他总共一人拿到三十万,对这些大病能够起到很大的帮助,缓解他们的家庭的经济困难。
  2014年要全省都要实行大病医疗制度
  记者:那的确这个政策措施出现之后呢,就像有很多人真正的患了大病,然后没法报销,或者说是他们花不起钱的这些家庭会有很大的帮助,您也提到刚才是十七岁以下的,特别是针对这一些人群,那如果是这种叫做大病医疗,它想就是说覆盖全民的话,大概需要多长的时间?
  嘉宾:应该说从制度上来说,我们开化从2013年大病医疗已经进行了全覆盖,就是从政府层面把大病医疗这个制度建立起来了,虽然现在比如说报销比例,或者说峰顶线还做了一些限制。比如说报销比例只有50%,那政府也是想把这个制度建立起来以后,先摸索或者穿行这个管理体制,然后逐步提出大病的保障水平,解决老百姓看不起病,或者因为生病了造成家庭这种灾难性的经济支出,来缓解这一部分,从制度上我们开化作为大病医疗的试点性,那么按照我们浙江省的要求,到2014年要全省都要实行大病医疗这个制度。
  大病医疗保险的最大特点是没有等待期
  记者:那么关于这个大病医疗呢,刚才您也提到,举了一个例子,就是刚才针对比如说十七岁以下的孩子,那能不能请您再给我们详细的介绍一下这个大病医疗保险的概念,比如说他针对的人群,然后怎么样的一个报销比例,然后怎样参与等等的这个系列?
  嘉宾:现在我们政府举办的大病医疗保险,也是按照六部委的要求由保险公司来经办,具体的政策是一万五为起伏性,就是我们基本医疗报销以后,如果政策范围内支付部分超过一万五的,那么一万五以上部分报销50%,是这么一个政策。然后交给保险公司承办,那么我们主要的特点就是即使你已经生病了,比如说你已经生了大病,保险公司这个大病也是纳入赔偿范围的,原来的社会保险有一个等待期,比如说六个月以后,有六个月的观察期,你六个月以后生了病我再给你报销,这个是大病医疗保险和普通的社会健康险最大的一个区别,它没有等待期,只要我们新农合这个基本医疗保险是承认了这些费用,它都可以给予报销,这个也是大病保险一个比较好的一个。第二个我们开化还有一个特点就是实行了一站式救助,一站式的结算。就是按这道理你大病应该是我基本医疗报销以后,然后它拿到保险公司去理赔,我们就是凭着一张社会保障卡在我们事实计算医院单纯的把大病医疗救助还有基本医疗全部时时的就减免掉了,老百姓只要付他自己需要付的钱就可以。
  大病医保制度建立的最终目标:百姓都能病有所医
  记者:所以说其实这个医疗保险或者说看病难一直是老百姓一直很担心的一个问题,是否这个政策实施以后,或者说都落实了之后,这个费用对于老百姓来讲应该算是非常小的一部分支出?
  嘉宾:毕竟新农合还有我们城区,现在这个筹资标准还是比较低,虽然有基本医疗保障制度,然后还有大病医疗保障制度,对真正的这种大病,比如说有些疾病需要一个治疗周期可能要花上几百万,或者说一年要花上五六十万的,对这些毛病还有这个制度建立起来以后,我觉得还有很多也会觉得需要做到往上的一点地方。比如说我们现在这个大病如果一年花五十万,然后我们也只能给它报三十万,就是成年儿童我们目前的政策也只报三十万,他还得付二十万,也就是说制度是建立起来了,但是以后在这方面要完善的工作还有很多。你说二十万现在对一个老百姓来说也不是小数目。只是说制度我们是先行建立起来了,我们在探索机制创新管理做到一定的经验以后,我们可能会在保障力度范围进行逐步加强,老百姓就是说我们不说做到全民免费医疗,但是也真正要让每个老百姓都能够有尊严的活着,要病有所医,这个才是我们最终的一个目标。
  大病医疗保险 没有特殊人群限制
  记者:这个大病医疗保险针对的人群都有哪些?或者说什么样的人,比如说我需要缴纳多少钱,还是怎么样参与到进去?
  嘉宾:目前我们大病医疗是这样子的,就是职工基本医疗保险是按每个人八块成大病的,那么我们新农合和城镇居民医疗保险,我们不增加老百姓的负担,是从新农合的基金划出来一定的钱来做这个大病医疗保险。目前就是说只要参加了新农合和城镇基本医疗保险的就自动由我们经办机构把它再到商业公司去投这份大病医疗保险,他自己不增加自己的消费,只要参加了新农合,他就自动参加了这个大病医疗保险,没有特殊的人群限制。
  记者:那刚才也提到,现在是引入保险公司来承办大病医疗保险,这个商业类的保险公司,比如说政府应该从哪方面监管,或者说老百姓的这种切身权益怎样能够得到更好的保障?
  嘉宾:我们就是应该说这样,保险公司首先就是说来参加竞标的保险公司我们有一定的资质,按照六部委这个文件的要求,那么中标以后的单位一个就是我们每个季度要进行这个业务数据这些平时一些监管,第二个就是说从我们大病医疗政策是由我们政府来确定的,它只是经办。哪些老百姓该享受,哪些老百姓不该享受,或者说哪些情况下不能享受,这个在政府的政策层面上,其实都已经从制度上做了保障。
  实行一站式理赔 为老百姓提供便利服务
  记者:那比如说像有的时候我们投商业保险面对的什么理赔难,或者比较慢,或者是中间发生了一些问题。
  嘉宾:这个开始我已经介绍过了,我们开化现在的特点就是说实行一站式理赔,也就是说实施季报的他的定点单位,在这个医疗单位就已经赔付掉了,即使保险公司应该陪的这个大病,他也在医院里面的时候,根据我们这个报销比例该陪的都已经给它时时减免掉了。那么比如说有些人是到外地看病的,不能实行联网,那他来到我们当地来申请基本医疗报销的时候,他其实已经把这个大病医疗保险这个理赔手续都已经申请掉了,他不需要再去跑保险公司,就为老百姓这个计算提供了非常便利的服务。
  记者:所以这方面其实是不用有担心的。
  嘉宾:对,这方面不用担心。
  记者:那么有人判断说现在的大病医疗基金仅供用三年,那么这种比较高额的保障形式会不会存在透支的风险?
  嘉宾:这个问题我开始已经,我觉得这种说法是站在什么角度,我也不是很了解。但是作为我来说,作为我们现在的基金管理模式来说,我们新农合的基金是每年筹资的,是以收定支的。那么我们已经把大病医疗保险所需要的资金已经统盘纳入到这个基本医疗这个保障基金的筹集范围,比如说今年我比如说筹了两个亿,那我这两个亿应该得到什么,我可以报到多少水平?是有这个财务预算的,所以说每年筹资,每年支出。你说他这个理解成大病保险基金只够用三年。所以他这个就是说,但是他这个站在什么角度来理解呢?所以我不是很好回答这个问题。按照我的理解就是说,我是要用这些钱都是我的年初有预算的,也不是说从(12:13)里面拿出来的。比如说我今年大病需要两百万,或者需要三百万,我是预算在我这个单赢这个新农合的筹资额里面,是从这个里面拿钱出来。
  记者:那其实每项政策的推广都是有一定的难度,像您刚才也提到。就是说我们现在整车等于全覆盖了,但是呢,往下实施还有很多细节是需要去调整的,那目前面前的都有哪些问题?
  嘉宾:我觉得现在我们具体新农合也做了十年,然后职工城镇居民医疗保险也做了将近五年,现在我觉得最大的难度就是如何确定这个个人筹资增长机制,还有我们这个财政补助的增长机制。只有筹资得到了保障,就是我们基金的这个筹资有了这个资金的保障才能把这个工作做到更实更好。
  记者:所以现在您觉得面临的问题主要是筹资?
  嘉宾:筹资的话现在比如说我们政府补助,那么政府补助比如说我们现在,我们开化市460块筹资标准,财政是补助三百亿,那明年能补多少,我觉得我们应该从政府或者说财政上来说,就是说能够有一个明确的增长机制,今年是三百亿,那明年可能要达到350这种增长机制,要和我们当地经济发展水平要有一个相应的水平保证,这样才能够保证我们这项工作能够长期的做下去。
  农民保险和职工保险的主要区别是凑资方式不同
  记者:那么还有一个问题就是说新农保,就是说农民保险和目前正在工作的职工保险主要有哪方面的区别?
  嘉宾:因为我们主要经办的是新农合和城镇居民医疗保险,那么对这个城镇职工基本医疗保险也不是非常了解,但是我个人觉得最主要的就是说我们的筹资方式上有不同。我们的新农合和城居医疗保险筹资是每个人每年都必须交齐。那么我们城市职工基本医疗保险呢,退休了以后我们就不需要交基本医疗保险,只要缴大病保险。说的实在一点,退了休以后,你的医疗保险,就是有工作的人们,就是我们在职的工作人员来位这些退休的人员提供保障,就是他的基金是由我们去缴纳的,就是应该说这个是最大的一个区别。那么当时保障制度,保障水平肯定是职工医疗保险目前来说要高于我们新农合和城居保险,按照工作的这种安排,以后可能逐步要接轨,那具体能够什么时候接轨,或者说接轨以后能够整合到什么程度,目前我也确实是个人水平有限,不好回答。
  记者:那么对于这个全民的医疗保障,您在这个职位上已经工作多年,也看到了整个我们保障的不断进步,那么对于未来的发展您有什么样的一个能够看到的远景?
  嘉宾:就像我开始说的一样,作为我们来说,我们当然希望看到就是说我们国家每个公民都能享有平等的,还有这个安全或者说是必须的基本医疗保障和大病医疗保障,那真正每一个公民都能够病有所医,即使患了疾病也能有尊严的活着,这个是我最希望能看到的。
  记者:好,谢谢您。

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