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申请医疗理赔一波三折 南非华人叹大公司也不保险
我险网 2020年02月14日 02:26 阅读112次 来源:myinsuronline.com
导读摘要: 据南非《华侨新闻报》报道,过去三年多一直投保南非权威医疗保险公司Discovery的华人李先生,因看病申请医疗理赔遭遇“重重关卡”。本以为投保大公司可以享受良好待
导读摘要:  据南非《华侨新闻报》报道,过去三年多一直投保南非权威医疗保险公司Discovery的华人李先生,因看病申请医疗理赔遭遇“重重关卡”。本以为投保大公司可以享受良好待遇,不想生出诸多纠纷,感慨大公司照样不“保险”...

  据南非《华侨新闻报》报道,过去三年多一直投保南非权威医疗保险公司Discovery的华人李先生,因看病申请医疗理赔遭遇“重重关卡”。本以为投保大公司可以享受良好待遇,不想生出诸多纠纷,感慨大公司照样不“保险”。

  李先生在接受采访时表示,几个月之前,他身上突然出现一些比较不寻常的皮肤病症,诊所医生建议他去医院看专科门诊。由于正规医院收费较高,一次都要300到400兰特左右,医生建议他打电话向Discovery咨询,看他投保的Keycare Plus产品是否可以免费看病。

  据李先生说,他投保的Keycare Plus产品,是一种紧急意外险,指当发生车祸或受重伤的时候,可以立刻送往私立医院治疗;并且由于可以支付一般医师的(GP)看诊费用,因此一般的小病如感冒等,可以免费到其指定的诊所看病。Keycare Plus产品依照个人收入来定,李先生与他的妻子每个月总共缴交1600兰特。

  打电话咨询后,李先生得知,Keycare Plus会员可到医院看专科医师门诊,但每年最高享受2000兰特的额度(不包括药费)。此外,会员还须请医师填写一张证明文件,在保险公司审核通过获得准许编号(Authorization Number),方可在一月内无限次看专科医生。

  今年5月初,李先生把医师填写好的表格传真给Discovery公司,一个星期以后,仍没有收到回音。在主动打电话后,咨询人员称并没有收到表格,李先生不得已又传真一次。李先生在约堡Sunward Park医院预约5月18日看诊,但直到5月16日,仍没收到保险公司的准许编号。按规定,在表格送到保险公司以后,应该只要三个工作日,会员就可以拿到准许号码。

  5月17日,李先生又打电话到保险公司去询问后,咨询人员称两次表格均已收到,但由于普通医师的病历填写不够详细,所以一直未给予看诊编号,李先生需重新填表格。

  李先生只好在5月17日赶紧请医师又传了一份新的表格过去,并希望获得紧急编号,但申请遭拒。保险公司员工告诉李先生,可先在医院付现金,再申请费用,但等李先生拿1100兰特的咨询费及化验费到保险公司后,却遭到拒绝,称只能在得到准许编号后才能看专科医生。

  5月21日得到准许编号的李先生5天后去医院复诊,但由于保险公司员工在计算机录入数据时出错,当日的看诊费用仍无法获得理赔。而对于5月18日的费用,保险公司称只能在获得员工的电话录音,得到确实后,才能决定是否作出理赔。但直到记者截稿(6月25日)时,李先生仍未得到任何回音。

  李先生最后表示,他相信保险公司并不是故意要欺骗客户,但对于其员工不清楚政策很不满。虽然只有1000多兰特,但李先生称,他不会放弃与保险公司的抗争。

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