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拒赔率最高50%!看网红险百万医疗理赔有哪些坑-保险频道
我险网 2020年07月07日 13:45 阅读109次 来源:myinsuronline.com
银保监会下通知 自2020年10月1日起 互联网保险业务要实行 严格的回溯管理制度 因为互联网保险的坑太深 以火热的百万医疗为例 有的公司拒赔率高达50%! 一哥带你一起解读 百万医疗

  银保监会下通知

  自2020年10月1日起

  互联网保险业务要实行

  严格的回溯管理制度

  因为互联网保险的坑太深

  以火热的百万医疗为例

  有的公司拒赔率高达50%!

  一哥带你一起解读

  百万医疗险理赔如何过五关斩六将

  — 01—

  符合投保条件一点不容易

  ①

  投保条件

  一般要求

  中国大陆常住居民

  年龄30日~60岁

  职业类型1-4类

  身体健康

  有住院史或往病史

  可能加费或拒保

  (加粗部分很难)

  —02—

  理赔更要过五关斩六将

  ①

  这些风险不承保

  重大不可控风险

  战争、军事冲突、恐怖主义活动、暴乱、

  或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染

  违规违法行为

  违法、犯罪、刑拘或在逃期间

  投保人/被保人/受益人故意行为

  自残/自杀(无民事行为能力除外)

  故意挑衅而被暴揍

  酒后驾驶、无证驾驶

  喝酒、吸毒、管制药品影响期间

  高风险活动、运动不保

  潜水 、跳伞、攀岩 、蹦极、驾驶滑翔机/滑翔伞、探险 、摔跤、武术比赛 、特技表演 、赛马、赛车等高风险运动;水、陆、空交通工具竞赛,职业体育竞赛

  ②

  这些疾病不承保

  投保前的疾病不保

  初次投保或非续保前既往症

  等待期内出现的疾病或症状

  发生过疾病或者动过手术

  先天性的疾病不保

  遗传性疾病、先天性畸形

  变形或染色体异常

  先天性畸形、变形或染色体异常

  细菌病毒艾滋精神疾病不保

  等待内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染

  患艾滋病或感染艾滋病毒期间

  患精神和行为障碍

  生育相关不保

  怀孕、宫外孕、流产、分娩、剖腹产

  避孕、绝育、 不孕不育症、人工受孕、

  包皮、性功能障碍等相关手术及由此导致的并发症

  整容美容保健疗养相关不保

  整形、整容、美容、变性相关

  正常牙科相关、视力矫正相关

  预防、康复、疗养、咨询、体检、保健相关

  眼睛、义齿、义眼、义肢、轮椅等康复性器具

  ③

  医院要符合规定

  仅限中国大陆二级及以上公立医院普通部

  1. 港澳台及海外医院不保

  2、私立医院不保

  3、级别不够的公立医院不保

  4、超标的病房不保

  5、普通门诊不保

  不保的包括如下

  乡镇医院、诊所、康复中心

  家庭病床、护理机构、

  国际医疗中心或医疗服务、联合医院

  特需医疗、外宾医疗、干部病房、

  VIP部、A 级病房、联合病房等

  ④

  社保要先行赔付

  先行用社保赔付

  有社保但没有社保支付的

  费用按60%报销

  ⑤

  万元免赔额

  所有这些限制之后

  1万以上起赔

  ⑥

  过五关斩六将

  你泪崩了

  —03—

  被拒的两大原因

  你没告诉我,我没告诉你

  被拒赔的客户

  一大半没有做好如实告知

  还有一大半不知道

  百万医疗险理赔是大大有限制的

  ①

  这些情况不能投保

  客户没有如实告知保司

图片0

  只有绿色部分能投保

  你不一定符合条件

  但是你还是投保了!

  这么多如实告知

  你未必认真看

  你未必看得懂

  你未必认真听

  你蒙混过关了

  但这都是坑

  都是拒赔的理由

  最难的是下面的如实告知

  你滑动看看

  保证90%的客户看不懂

  投保人需确认被保险人是否存在以下情况?

  1.

  【职业】被保险人是否从事属于《众安保险特殊职业类别表》中所列种类的职业?

  2.

  【就医行为】被保险人是否过去1年内存在括号内医学检查结果异常*被医生建议进一步检查,复查,随诊,或诊疗(检查项目包括:实验室检查,物理检查,心电图,超声检查,影像检查,内镜检查,病理检查);或过去2年内曾住院*,或曾被医生建议手术或住院治疗?

  3.

  【保险情况】被保险人过去2年内投保人身保险或健康保险时,是否被保险公司拒保,延期,加费或者附加相关条件承保?

  4.

·END·

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