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宁夏多举措助力基本医疗保险的制度
我险网 2020年06月02日 10:56 阅读130次 来源:myinsuronline.com
从自治区人社厅了解到,自治区政府印发了《关于进一步完善基本医疗保险制度若干意见的通知》。 从自治区人社厅了解到,自治区政府印发了《关于进一步完善基本医疗保险制度若干

从自治区人社厅了解到,自治区政府印发了《关于进一步完善基本医疗保险制度若干意见的通知》。
从自治区人社厅了解到,自治区政府印发了《关于进一步完善基本医疗保险制度若干意见的通知》,在职工医保、居民医保、付费方式改革、医疗保障制度体系建设等四个方面进一步完善制度,推进基本医疗保险制度关口前移,有效提高医保基金使用效率,逐步建立以维护群众健康为目的、防病和治病相结合的基本医疗保险制度体系,满足人民群众多层次、多样化的医疗健康服务需求。
二级及基层医疗机构建立医保门诊统筹制度
据了解,依据《通知》的要求,在二级及基层医疗机构建立职工医保门诊统筹制度,城镇职工在门诊就诊也可按规定享受医保报销。完善职工医保补缴政策,规定劳动关系存续期间,用人单位未给职工办理医疗保险并缴费的,造成职工实际缴费年限损失的,由用人单位为职工依法补办职工医疗保险关系并补缴费用,确保职工取得缴费年限,更好地维护了职工参保和享受医保待遇的权益。增强基金共济,规定职工医保统筹基金、门诊统筹基金和大额医疗补助基金可以调剂使用,进一步增强了职工医保基金的互助共济。
同时,建立城乡居民基本医疗保险参保缴费确定机制,实行动态调整,城乡居民个人缴费由之前的每年定额调整,调整为一、二、三档个人缴费分别按上年度自治区农村常住居民人均可支配收入的1%、上年度城镇常住居民人均可支配收入的1%和城镇常住居民人均可支配收入的2%确定,个人缴费标准的调整更加科学合理。探索建立全民健康体检制度,按照先建制度、依据基金承受能力逐步扩大体检范围的原则,将一定年龄范围的城乡居民参保人员和企业退休参保人员纳入城乡居民健康体检范围,按规定体检周期安排免费体检,体检经费由基本医疗保险基金承担。同时,完善门诊统筹政策,将一般诊疗费纳入门诊统筹最高支付限额之中,允许参保居民每季度或半年在同一个乡镇卫生院或者城市社区卫生服务中心所辖的村卫生室或社区卫生服务站范围内更换签约首诊就医点。建立参保人员申请、医疗机构检查、医疗保险经办机构组织专家确定的准入机制;在现有基本药物品种的基础上,将二级以上医疗机构治疗门诊大病医保药品品种下沉到二级、一级及基层医疗机构,方便群众就近就医和取药。建立新生婴儿落地参保登记机制,医疗保险经办机构应会同医疗机构做好新生儿的落地参保登记工作,并动员其父母在当年为其缴费,确保当年新增人口全部纳入城乡居民基本医疗保险范围。
逐步实施总额预付下按病种分值付费方式
完善医保付费方式和结算体系,在地级市加强总额预算管理,结合《疾病和健康问题国际分类》,开展病种数据分析测算,会同卫生部门组织医学专家建立病种分值库,逐步实施总额预付下的按病种分值付费方式。在各县(市)建立县级医疗机构住院守门人机制,实施住院医疗费用总额包干制度和门诊统筹按人头包干预付制度。建立全区统一的医保转诊转院制度,实行门诊分级转诊制度,参保居民门诊就诊时,按规定向高一级医疗机构转诊的执行转诊前医疗机构的报销比例;实行住院分级转院制度,未按规定办理转诊转院手续,自行前往外省区或统筹市三级医疗机构住院就医的,其支付比例另行规定。
积极发挥商业医疗保险的补充作用,鼓励商业保险机构积极开发与基本医疗保险相衔接的商业医疗保险产品,解决在基本医疗保险和大病保险支付后由参保人员承担的巨额医疗费用和非医保费用。建立医疗保障制度间的衔接机制,实行基本医疗保险、大病保险、补充保险和医疗救助制度间分层次支付,依托社会保障一卡通系统开展一体化结算和一站式服务。探索开展医疗护理服务试点,鼓励各类定点医疗机构或者定点医疗机构与社会养老机构合作,对一些长期需要医疗护理的失能老年人开展住院医疗护理服务或设立家庭病床,医疗服务和护理费用纳入医保支付范围,由医保基金和参保人员按照床日定额标准分别支付。
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