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三大健康保险:理赔案例分析
我险网 2019年08月03日 13:03 阅读176次 来源:myinsuronline.com
导读:是否买了健康险就一定能获得理赔呢?那可不一定。为此,我们帮您梳理和归纳了六种在健康医疗险理赔实例中常见的又特别容易引发纠纷的问题,只要你避开这六条“死路”
导读:是否买了健康险就一定能获得理赔呢?那可不一定。为此,我们帮您梳理和归纳了六种在健康医疗险理赔实例中常见的又特别容易引发纠纷的问题,只要你避开这六条“死路”,就能顺利走过今后的健康险理赔之路! 


  案例1:未告知以往病史能获理赔吗?


  一年前医生发现小杨有高血压,曾请他进一步检查,但小杨不以为意,也没有再检查。


  不久后,小杨购买了一份医疗保险,并没有向代理人表明过去的就诊记录。后来,小杨因为高血压昏倒而住院,却没有得到保险公司的理赔。


  保险专家:据保险公司专业人士称,在投保健康险时一定要诚实地告知自己的健康状况,不能忽略一些小毛小病,即使是很久以前的疾病也应当汇报。因为许多疾病相互间有关联,保险公司可以认为保险范围内发生的疾病是由原来不被注意、未被申报的小毛小病引起的,而不予理赔。


  案例2:患先天性疾病能不能理赔?


  小强读初中的时候,父母为其投保了一份寿险附加住院医疗险。最近小强在跑步时突然晕倒,到医院详细检查后发现自己得的是先天性心脏病,必须住院治疗。但是保险公司以“没有如实告知”为由拒绝理赔,甚至还退还所缴保费并拒保。小强的父母和保险公司因此闹得不可开交。

三大健康保险:理赔案例分析

  保险专家:先天性疾病的理赔问题大致可分为两种:一是保户在投保前,并不知道自己患有先天性疾病,因此在投保时也不可能告知,但投保后却因先天性疾病住院,其产生的医疗费用,保险公司不理赔;另一种情况是被保险人的医疗与死亡原因是否由先天性疾病引起。


  专业人士表示,保险公司如果不理赔先天性疾病,必须在健康保险合同条款上,将不承保的先天性疾病的具体名称列明,这样才能避免理赔问题的发生。


  像小强的情况,保险公司必须证明在订立合同前,曾经有就诊记录或发病事实,否则保险公司必须理赔,消费者可以据理力争。


  案例3:用民间疗法为什么拿不到理赔金?


  小刘旅游时爬山,不慎摔倒,手腕因而骨折,他没有去医院就诊,而是随便找了家私营按摩店,稍微推拿了一下。虽然小刘的扭伤是意外造成,但保险公司仍然有权不赔。


  保险专家:民间的非正规医疗场所因不具有合格的医疗执照,因此无法取得法定医疗收据,所以保险公司可以不予理赔。


  像小刘的情况,原则上可以得到意外险赔付,可是,由于没有正常就医,而失去了理赔资格,这实在有些不划算。被保险人要记住,出险后及时前往正规医疗机构治疗才行,最好能事先通过热线咨询相关的定点医院有哪些,或问问自己准备前往就医医院的资质是否符合条款。

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